ワークショップ 申込フォーム

 

個人情報保護方針』をご確認いただき、同意のうえお申し込みをお願いします。
後日、本教室の担当者よりお電話もしくはメールにてご連絡を差し上げますので、電話番号は連絡の取りやすい番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力願います。
なお、お申し込みいただいた内容を自動返信メール(確認メール)にてお届けしています。自動返信メールが届かない場合、下記をご確認ください。

  • ご入力いただいたメールアドレスをご確認のうえ再度本フォームよりお申し込みいただくか、または、お電話にてご連絡ください。
  • 携帯やスマートフォンのメールアドレスをお使いの場合、「pocket-edu.com」ドメインからのメールを受信できるようにメール設定のご確認をお願いします。
  • フリーメール(「gmail」「yahoo」など)をお使いの場合、迷惑メールとしてゴミ箱や迷惑メールのフォルダに振り分けられている場合がございますので、ゴミ箱や迷惑メールのフォルダをご確認ください。
お使いのブラウザにより申込フォームがご利用いただけない場合がございます。その場合、大変お手数ですが必要事項を記載の上、メール(staff@pocket-edu.com)にてご連絡いただきますようお願いいたします。

 

■ ワークショップ日時のご希望
第1希望 [必須]

第2希望

第3希望

 
■ 保護者さま
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電話番号      [必須]

メールアドレス   [必須]

 
■ お子さま
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性別   [必須]

学校名  [必須]

学年   [必須]

 
■ お子さま(2人目)
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性別

学校名

学年

 
■ お子さま(3人目)
氏名(漢字)

氏名(カタカナ)

性別

学校名

学年

 
■ 通信欄
ご質問・ご連絡事項などございましたらご記入ください。